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加拿大的医疗卡
在加拿大,医疗是属于省府一级的职能。 医疗卡 (Health Card)在各个省的名称不一样, 比如在安省叫OHIP(Ontario Health Insurance Plan), 在BC省叫MSP(Medical Services Plan), 在魁省俗称为“太阳卡“——一是因为太阳为生命之源,二是由于卡的背景就是冉冉东升的太阳。
医疗卡在手, 也就是我们通常所说的看病不要钱。不管是去家庭医生诊所, 还是去做验血、B超、CT等检查, 还是去医院做手术等, 去看病一次就刷一次卡。刷的是谁的钱呢? 政府! 你手上拿着的医疗卡就是政府为你买的单——加拿大是高税收高福利国家, 因为你是依法纳税的居民, 政府保障你有病能治的基本权利, 这就是免费看病的含义。所以,政府会列出医疗卡能覆盖什么内容, 会限制家庭医生招收病人的额度,同时也会对违法行医的人员进行查处惩治。可以说, 从发放行医执照, 到支付医生薪水, 到制定医疗行业的规章制度等等, 无一不在政府的掌控之下。同时, 政府不仅出资, 还鼓励社会上筹资建立各种医疗研究机构, 协助学术界医疗界对疑难杂症的治疗进行探索研究, 比如著名的Canadian Cancer Society, 以及 Heart and Stroke Foundation 等等 ……从医疗体系上来看, 加拿大是个不折不扣的”社会主义”。

加拿大医疗系统的三大层级
根据提供方式的不同,医疗服务主要分为三个层级:初级医疗服务,次级医疗服务以及第三级医疗服务。这三级医疗服务紧密相关,但是所针对的患者不同。下面让我们分别了解这三个医疗服务层级:
初级医疗服务(Primary Care)
初级医疗服务指的是,当患者需要使用医疗服务时,最先接触的医疗服务提供方。在中国大陆,初级医疗服务一般还是医院,因为大多数患者仍然会选择医院作为就医的首要甚至是唯一的途径,生病了要去医院,这似乎是大家认为理所当然的事。而在加拿大,提供初级医疗服务的是家庭医生(Family Doctor或者General Practitioner,GP),提供医疗服务的场所一般是家庭医生的私人诊所。可以说,家庭医生是真正意义上的全科医生,患者绝大多数的医疗需求都能够在家庭医生处得到满足。

对于患者的基本医疗需要和诊治,家庭医生一般都可以提供,而去家庭医生处诊治也是治疗常见疾病最有效的方法。另外,获得家庭医生的服务不需要转介(Referral),一般只需打电话和诊所预约即可。当初级医疗服务无法治疗患者的病情时,家庭医生会把患者转介给专科医生继续进行医治,这就是医疗服务的第二个层级,次级医疗服务。
次级医疗服务(Secondary Care)
次级医疗服务主要指的是专科医生(Specialist)所提供的医疗服务,治疗的是家庭医生无法处理的相对复杂的医疗情况。

专科医生的种类非常多,比如心理医生(Physiatrist),心血管科医生(Cardiologist),皮肤科医生(Dermatologist),耳鼻喉科医生(Otolaryngologist),各种科室的外科医生(Surgeon)等等。

一些辅助治疗人员也属于次级医疗服务提供方的范畴,例如物理治疗师(Physiotherapist,PT),营养师(Dietitian),职能治疗师(Occupational Therapist,OT),言语治疗师(Speech Language Pathologist,SLP)等等。

除此之外,次级医疗服务也包括医院所提供的部分服务,比如急诊(Emergency Department),住院(Inpatient),医疗诊断(Diagnostic),孕妇生产(Labour and Delivery)等等。

和家庭医生不同,专科医生一般不直接接受患者(当然急诊例外),而必须由家庭医生转介(Referral),再由专科医生按照患者的紧急程度进行治疗。对于次级医疗服务仍然无法处理的医疗状况,初级或者次级医疗服务的提供方会把患者转介到第三级医疗服务。
第三级医疗服务(Tertiary Care)
第三级医疗服务包括某些专科医生提供的最专业的药物以及手术治疗,它也是所有医疗服务中最复杂最专业的,例如对于癌症的治疗(Cancer Treatment),神经手术(Neurosurgery),心血管手术(Cardiac Surgery),创伤治疗(Trauma)等等。第三级医疗服务主要集中在大型医院,由专科医生提供(Specialist or Sub-Specialist)。

这些医院分别由几家卫生局负责管理和运营,属于省卫生局的管理范围。一般来说,能够提供第三级医疗服务的医院也属于教学医院(Teaching Hospital),这些医院除了治疗患者之外,也担负着科研,以及培养新医护人员等职责。

三级医疗服务的关系
这三个层级医疗服务的关系可以通过以下图表说明:初级医疗服务的对象是绝大多数患者,患者数量占人口的比例能够高达80-90%,次级医疗服务大概针对10-20%的患者,而只有极少数的患者需要使用第三级医疗服务,大概只占到总人口的0.1%,属于最复杂的医疗服务。另外,除了医院的急诊服务,一般来说,专科医生所提供的次级医疗服务和第三级医疗服务不能直接就医或者预约,需要由家庭医生,其他专科医生或者免预约诊所(Walk-in Clinic)的转介。

以上三类医疗服务基本上都是在医生的诊所或者医院进行,除此之外,其实在医疗系统中,还有很多医疗服务是在社区甚至是患者家里直接进行的,这就是家庭与社区医疗服务(Home and Community Care)。由于人口老龄化的问题日益严重以及医院面临的各方面压力,家庭与社区医疗服务越来越受到重视,它不仅能够减轻医院所承担的不必要拥挤,而且能保证患者出院后医疗护理的连续性。家庭与社区医疗服务包括,对行动不便患者的社区康复治疗,家庭护理,养老院,长期护理,生活助理等等。使用家庭与社区医疗服务一般也需要医生的转介。

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加拿大医疗系统的理念
理念的东西很多,但是有一条却非常重要。在加拿大医疗系统入职,培训的理念一定会有patient/family centre care(病人/家庭为中心)。人应该都被有尊严的对待,即使就医也不能被物化!如果您是完全行为能力的成人,只要您不想让别人知道您的就医信息,任何人都不可以对外泄露您的医疗信息。所以,请记住“主动地了解和借助外部的医疗资源,为自己的健康服务,过自主、快乐的生活”。
医院里的专家团队
在医院,给您看病的会是一个大团队,这个团队不是国内的那种专家会诊。而是由不同层次、各方面的专业人员组成。
比如心脏科,心脏科专家带领一个小的核心团队;团队中必须有一个读完硕士的护士,这个绝对是半个专家,而且,因为是护士专业读上去的,对病人的护理有独到的见解;必须有一个专门的药剂师,负责药物处方调整、解答等等。核心团队之外,有一个包含很广,“术业有专攻”的通用团队:理疗师、职业治疗师、社工、呼吸师、健康衔转专员、营养师、外伤护理护士等,再加上每天看护病人的护士、护工,根据您的健康状况和需要,这些人在需要的时候都会介入您的治疗。这些人员都需要专门的教育资格。如果您的疾病,需要其他专科医生来看的话,就会写referral order,请其他科室专家来诊断。当然,总有好多疑难杂症不好诊断。另外,您知道吗?还有专门的监督人员到科室统计医护人员看护病人前后是否消毒或洗手,然后,每个月在医院系统通报。这些细化到具体行动和条例的细节,远远比单纯的知道怎么给您看病重要。
预防永远重于治疗
疾病的产生不会无缘无故,大多与生活方式、饮食习惯、工作压力、家庭环境等相关。因此,多关注一些健康信息“防微杜渐”,甚至得病之后,按照科学的方法调理“亡羊补牢”,是非常明智的选择。除了AHS的健康官网之外,Alberta省政府的网站也是可信赖的资源,政府以其公信力发布权威信息。比如,疫情监测等信息。这里提一下《加拿大膳食指南》。膳食指南是各国营养师都会主动去参考的重要工具书,因为它结合了不同地区的饮食习惯、食物的易得性、大量的科学证据等因素,传递的是科学界的主流观点。加拿大每年在营养监测方面投入大量的人力物力。从严谨的现代科学角度来指导饮食,加拿大做的绝对数一数二。为国民的饮食健康发布指导意见的历史,可以追溯到1942年,如今的《加拿大膳食指南2019》是最新版,具有很高的参考价值。这份膳食指南参考了2018年国际癌症研究机构(IARC)的评估数据、世界卫生组织对于饱和脂肪和反式脂肪的荟萃分析、美国心脏协会的最新指南、美国卫生署最新版膳食指南等诸多科学研究结果。政府征求了几乎所有行业人士意见后(食品行业除外),发布的指南。
学会对自己的健康负责
可信赖的资源再好,不去利用,终是他家珍宝。用心把这些资源利用好,才是对自己、对家人负责。比如:加拿大最受诟病的就是家庭医生还得预约,专科医生等几个月都是常事。其实在等待的同时,您和家人可以自己翻阅好多信息的。好多专门的慈善组织、NPO组织(非营利性组织)是医疗相关的。比如:加拿大癌症协会,他们的信息更专业、更有针对性。而且,加拿大政府、社会对这些组织的支持,使得他们在没有商业利益的基础上,能够得到充足的资金,发布权威、可靠信息。能做到这一点,不得不赞叹加拿大人的善良!对各种慈善机构的捐款和志愿服务意识似乎渗透到骨子里面。通过这些权威专业网站和机构,您基本就能对这个病的信息有个了解,再结合自身实际情况,就能很好的同专家交流了。

小加

我还没有学会写个人说明!

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